EXPLIQUÉ : Les trois nouveaux services couverts par l’assurance maladie allemande

A partir du début du mois d’octobre, les personnes ayant une assurance maladie publique peuvent bénéficier de trois nouveaux services de santé pris en charge par leur assureur.

Les personnes de plus de 35 ans, les nouveaux parents et les personnes souffrant de problèmes de santé mentale pourront bénéficier de ces changements, qui ont été annoncés le mois dernier par le Comité mixte fédéral (G-BA) des médecins, des compagnies d’assurance maladie et des cliniques.

Voici un récapitulatif des nouveaux services auxquels vous aurez droit si vous avez une assurance maladie obligatoire en Allemagne.

1. Dépistage des nouveau-nés

En Allemagne, les nouveau-nés peuvent bénéficier d’un examen de santé facultatif après la naissance, qui est généralement remboursé par l’assurance maladie des parents.

À partir d’octobre, ces examens comprendront également le dépistage de deux autres maladies rares : la drépanocytose et l’amyotrophie spinale. Cela signifie que les nouveau-nés seront désormais examinés pour 16 maladies différentes, au lieu de 14 précédemment, toutes couvertes par l’assurance maladie obligatoire de leurs parents.

En Allemagne, environ 150 enfants souffrent chaque année de la drépanocytose. Cette maladie provoque une torsion des globules rouges, qui prennent une forme de faucille. Selon la GBA, les médecins mettent souvent des mois ou des années avant de découvrir la maladie si les nouveau-nés ne subissent pas un test sanguin précoce.

Cependant, si la maladie est découverte peu après la naissance et qu’elle est suivie et traitée avec soin, des complications telles que des lésions des organes de l’enfant peuvent être évitées.

L’amyotrophie spinale est également une maladie incroyablement rare qui touche environ 80 à 120 nouveau-nés chaque année. Cette maladie génétique entraîne la mort progressive des cellules nerveuses motrices de la moelle épinière, ce qui provoque une faiblesse musculaire et des déformations du squelette. Si elle n’est pas traitée, elle peut conduire à la mort. Si la maladie est traitée à un stade précoce, les enfants atteints peuvent néanmoins développer des capacités motrices cruciales telles que s’asseoir, ramper ou marcher correctement.

Le contrôle des nouveau-nés se fait généralement par un prélèvement de quelques gouttes de sang sur le talon du bébé un jour et demi à trois jours après la naissance.

Selon le G-BA, on estime qu’un nouveau-né sur 1.000 est atteint d’une maladie congénitale rare qui n’est pas encore reconnaissable par des signes extérieurs – mais une détection et un traitement précoces grâce à des dépistages comme celui-ci peuvent souvent prévenir des handicaps et des décès.

2. Dépistage de l’hépatite B et C pour les plus de 35 ans.

Selon la loi allemande, les personnes âgées de 35 ans et plus ont droit à un examen de santé complet, appelé check-up, tous les trois ans. Cet examen est pris en charge par les compagnies d’assurance maladie et comprend un dépistage complet de l’état de santé général. À l’avenir, ces bilans de santé gratuits permettront également de dépister l’hépatite B et l’hépatite C, ainsi que d’autres problèmes de santé potentiels.

L’objectif est de découvrir les infections asymptomatiques à un stade précoce afin de les traiter à temps avec des médicaments antiviraux. Selon le G-BA, une hépatite chronique non traitée peut avoir de graves conséquences et parfois conduire à un cancer du foie.

Un médecin consulte un parent avec un jeune enfant. À partir d’octobre, les nouveau-nés seront soumis à un dépistage gratuit de maladies rares supplémentaires. Photo : picture alliance/dpa/dpa-tmn Christin Klose

Les personnes de plus de 35 ans dont le dernier contrôle remonte à moins de trois ans mais qui n’ont pas reçu de dépistage de l’hépatite peuvent désormais se faire tester gratuitement pour l’hépatite B et C à tout moment avant leur prochain contrôle, a confirmé le G-BA.

3. Séances d’essai de thérapie de groupe

Depuis le début du mois d’octobre, les personnes souffrant de problèmes de santé mentale peuvent tester différents groupes de thérapie pour voir s’ils leur conviennent, le tout étant couvert par leur assurance maladie.

Cela signifie que les patients bénéficiant d’une assurance maladie obligatoire peuvent avoir un aperçu de la thérapie de groupe et décider si elle leur convient avant de s’engager dans de nombreuses séances.

En pratique, cela signifie que les compagnies d’assurance couvriront désormais jusqu’à quatre séances de 100 minutes ou jusqu’à huit séances de 50 minutes avec le thérapeute qui dirige le groupe. Au cours de ces séances individuelles, le responsable du groupe explique les troubles mentaux et discute du fonctionnement et des résultats de la thérapie de groupe.

En plus de fournir des informations, le G-BA indique que ces séances d’introduction peuvent également être utilisées à des fins thérapeutiques, ce qui signifie que les patients peuvent également parler au thérapeute de leurs problèmes de santé mentale spécifiques.

Afin de faciliter l’accès aux services pour les personnes en détresse, les patients ne devraient pas avoir besoin de notifier ou de faire une demande auprès de leur compagnie d’assurance maladie avant d’assister à une séance afin d’être remboursés. Cependant, il est important de noter que les séances doivent se dérouler avec un thérapeute de groupe ou un psychothérapeute agréé afin de pouvoir bénéficier des remboursements.

L’association allemande des psychothérapeutes (DPtV) s’est félicitée de la suppression des obstacles bureaucratiques à la psychothérapie de groupe, ajoutant que les premières séances pouvaient également contribuer à soulager les symptômes de la maladie mentale.

Selon le G-BA, un autre changement est que les patients peuvent également opter pour des séances d’essai de thérapie de groupe au sein même du groupe. Si le patient choisit de participer au groupe, il peut apprendre à connaître le thérapeute et les autres participants du groupe pour voir si la dynamique et la chimie du groupe lui conviennent.