EXPLIQUÉ : Comment consulter un médecin spécialiste en Suisse sans être référé ?

Pour de nombreux étrangers venant de pays où les soins de santé sont nationalisés – par exemple le Royaume-Uni, la France ou les pays scandinaves – le système suisse d’assurance privée peut être difficile à comprendre.

Souvent, les questions concernant les services auxquels le patient a droit dans le cadre des différentes formes d’assurance disponibles en Suisse abondent.

Par exemple, pouvez-vous prendre un rendez-vous avec un spécialiste directement, ou avez-vous besoin de la recommandation de votre médecin généraliste pour que l’assurance paie la visite ?

Voici ce que vous devez savoir

En règle générale, vous pouvez consulter des spécialistes sans recommandation de votre médecin – sauf si votre police d’assurance en dispose autrement.

L’assurance de base obligatoire – KVG en allemand et LaMal en français et en italien – est assez complète et couvre en principe aussi les consultations de spécialistes “non référés”, à condition que le médecin soit officiellement reconnu et non pas un praticien non agréé, travaillant dans l’ombre.

Cependant, il y a des exceptions à cette règle.

Dans le but d’économiser de l’argent sur les primes d’assurance maladie notoirement chères, vous avez peut-être opté pour un modèle moins cher. Si c’est votre cas, vous êtes limité dans votre choix de médecins, y compris les visites de spécialistes non référés.

Voici quelques-uns des plans les plus restrictifs :

Organisation de maintien de la santé (HMO)

Dans le cadre de ce modèle, les assurés sont tenus de consulter un cabinet particulier du HMO. Les deux inconvénients de cette alternative sont un choix limité de médecins et le fait que vous devez également être référé pour voir un spécialiste.

Cependant, l’avantage est une réduction de la prime jusqu’à 25 pour cent par rapport à l’assurance conventionnelle.

Modèle de médecin de famille

Votre médecin de famille, un généraliste, sera désigné par votre compagnie d’assurance et sera en charge de tous vos traitements médicaux.

Il vous adressera à un spécialiste si nécessaire.

Si vous optez pour cette option, vous pourriez économiser 20 % sur votre assurance.

Telmed

Si vous choisissez cette option, vous devez appeler un service téléphonique et obtenir une orientation vers un médecin ou un hôpital.

Cela ne s’applique pas aux urgences médicales et aux autres exceptions, comme les examens de la vue et les contrôles gynécologiques annuels.

Les économies totales pourraient se situer entre 15 et 20 pour cent.

Le fait d’avoir l’une des polices ci-dessus ne signifie pas que vous n’avez pas accès aux soins d’un spécialiste ; cela signifie simplement que vous ne pouvez pas choisir le spécialiste vous-même et que vous devez obtenir une recommandation pour en consulter un.

Que pouvez-vous faire pour avoir un libre choix de spécialistes sans recommandation ?

Comme indiqué ci-dessus, si vous avez une police “ordinaire”, sans limite de service, vous n’avez pas à vous inquiéter.

Mais si vous avez l’un des plans les moins chers et qu’il est plus important pour vous de ne pas être encombré dans vos choix de fournisseurs médicaux que d’économiser de l’argent, alors votre seule option est de changer de police.

Choisissez une police qui ne limite pas le choix des médecins – spécialistes et généralistes – soit par le biais de la LAMal sans restriction, soit en optant pour des plans améliorés (mais aussi plus chers) comme la couverture semi-privée ou privée.

Outre le libre choix du médecin, ces polices offrent également d’autres avantages, notamment l’accès à la médecine alternative et à des chambres privées à l’hôpital.

N’oubliez pas, cependant, que vous ne pouvez pas changer de compagnie d’assurance d’un jour à l’autre. Vous ne pouvez le faire qu’au début d’une année civile, et vous devez notifier votre assureur actuel du changement par courrier recommandé au plus tard le 30 novembre.

Vous n’êtes pas tenu de donner les raisons de ce changement, mais vous devrez présenter la preuve que vous avez souscrit une nouvelle police auprès d’une autre compagnie.

Et ce n’est pas tout

Même si vous avez le libre choix des spécialistes sans recommandation, n’oubliez pas que votre médecin généraliste peut néanmoins être une bonne ressource.

Ceci est particulièrement vrai si vous êtes arrivé récemment dans votre région ou si vous ne savez pas quel spécialiste est le plus adapté à vos problèmes médicaux particuliers.

Dans de tels cas, le médecin de famille peut vous recommander quelqu’un que vous n’auriez peut-être pas pu trouver vous-même.